Cryoglobulin crystals in peripheral blood

 

Samuel Ricardo Comar¹, Marcio Augusto Batista¹, Salomão Cury Riechi¹

 

¹ Universidade Federal do Paraná, Laboratório de Hematologia do Complexo Hospital de Clínicas. Curitiba, PR, Brasil.

 

Recebido em 17/05/2025

Aprovado em 02/07/2025

DOI: 10.21877/2448-3877.202500244.pt

 

Cristais de crioglobulina em sangue periférico

 

A crioglobulinemia é uma condição rara, caracterizada pela presença de imunoglobulinas anômalas no plasma que precipitam a temperaturas inferiores a 37 °C e se redissolvem após o reaquecimento. Embora classicamente associada a manifestações clínicas como púrpura, artralgia, vasculite, glomerulonefrite e neuropatia periférica, também pode estar relacionada a doenças linfoproliferativas crônicas. A apresentação com cristais visíveis em esfregaços de sangue periférico é extremamente incomum e raramente descrita na literatura.

Nas imagens, descrevemos um caso singular de crioglobulinemia, evidenciado por estruturas amorfas semelhantes a cristais cinza-azulados, fracamente basofílicos e em forma de agulha, observadas em esfregaço de sangue periférico corado por May-Grünwald-Giemsa, sob microscopia óptica. A morfologia desses cristais extracelulares, associada ao contexto clínico e aos achados laboratoriais compatíveis, como elevação de proteínas séricas, presença de fator reumatoide e positividade para crioglobulinas, permite uma correlação precisa com a patologia subjacente. Esses achados também podem constituir um indicativo importante para o diagnóstico de crioglobulinemia em pacientes com quadro clínico inespecífico.

As crioglobulinas podem interferir nas contagens hematológicas automatizadas, resultando em pseudoleucocitose, pseudotrombocitose e em histogramas e gráficos de dispersão anormais. Assim, a identificação dessas anormalidades hematológicas e dos artefatos induzidos pelas crioglobulinas é essencial, pois pode representar o primeiro indício para o diagnóstico oportuno de crioglobulinemia.

Esse achado reforça o papel do laboratório de hematologia e da análise morfológica cuidadosa de esfregaços sanguíneos como ferramentas fundamentais na investigação de determinadas doenças imunoproliferativas e autoimunes, mesmo na era dos analisadores hematológicos multiparamétricos automatizados.

 

Figura 1

Cristais de crioglobulina em sangue periférico.

Esfregaço de sangue periférico corado pelo método de May-Grünwald-Giemsa mostrando múltiplas estruturas alongadas compatíveis com cristais de crioglobulina, dispersas entre hemácias normocíticas e leucócitos preservados.

Figura 2

Cristais de crioglobulina em grande aumento: estruturas extracelulares atípicas em esfregaço de sangue periférico.

Imagem em grande aumento de um esfregaço de sangue periférico corado pelo método de May-Grünwald-Giemsa, evidenciando cristais de crioglobulina como estruturas extracelulares azuladas, alongadas ou em forma de roseta. Esses raros achados morfológicos são altamente sugestivos de crioglobulinemia e podem constituir um importante indício diagnóstico, especialmente em pacientes com manifestações clínicas inespecíficas.

 

 

REFERÊNCIAS

 

1. Dave RG, Padiyar S, Mathew J, Nair SC. Unusual morphological and automated hematology analyzer features in 3 cases of B-cell malignancy-associated type I cryoglobulinemic Vasculitis. Indian J Hematol Blood Transfus. 2021;37(4):658-663. doi:10.1007/s12288-021-01398-w
2. Wang F, Wang G, Wang X. Cryoglobulin crystals deposited in a peripheral blood film and phagocytosed by neutrophils. Br J Haematol. 2021;195(4):484. doi:10.1111/bjh.17672
3. Mohd Zaini WS, Hamour S, Swamy R, Kumar P. Type 1 cryoglobulinaemia with precipitated crystals. Br J Haematol. 2013;161(3):301. doi:10.1111/bjh.12243

 

Correspondência

Samuel Ricardo Comar

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