Laboratory interferences: Main drugs that alter the glycemic profile

 

Carlena Sinara Martins da Silva¹, Geane Borba Althaus²

 

¹  Doutora em Biotecnologia/ Centro Universitário da Amazônia – UNAMA – (Docente). Santarém, PA, Brasil.

²  Bacharel em Biomedicina / Centro Universitário da Amazônia –  UNAMA. Santarém, PA, Brasil.

 

Recebido em 04/07/2020

Aprovado em 15/03/2022

DOI: 10.21877/2448-3877.202202034

 

INTRODUÇÃO

 

O laboratório de análises clínicas tem por finalidade realizar exames laboratoriais, avaliando as condições fisiológicas do organismo de cada indivíduo, possibilitando definir a patologia mediante os resultados encontrados.⁽¹⁾ Os laboratórios seguem normas e/ou recomendações que visam diminuir erros ou mesmo evitá-los. Portanto, é necessário que o profissional da saúde tenha consciência desses procedimentos e evite possíveis erros para não influenciar diretamente no diagnóstico por meio de resultados falsos positivos e/ou falsos negativos.⁽²⁾

A orientação ao paciente minimiza esses erros, pois a coleta das amostras biológicas é o primeiro passo para um resultado de qualidade.⁽³⁾ Esta fase, conhecida como pré-analítica, inicia com o cadastro dos pacientes onde são coletadas suas informações e repassadas orientações sobre procedimentos necessários para a realização da coleta, centrifugação e distribuição das amostras aos setores. Sendo assim, esta fase compreende todas as atividades feitas antes da realização do exame.⁽⁴⁾

Um fator importante na hora da coleta de dados do paciente é sobre o uso de fármacos, pois este aumenta a probabilidade de erros laboratoriais. A Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial – SBPC⁽⁵⁾ destaca que as interferências podem ocorrer por duas ações de medicamentos: interferências in vivo e in vitro. A primeira ocorre quando o medicamento é capaz de provocar uma alteração que se expressa na modificação do resultado e a outra interferência acontece quando o uso do fármaco é capaz de produzir alterações na amostra coletada, gerando resultados que não se correlacionam com a clínica do paciente.

Diante do fato, o presente estudo teve como objetivo investigar interferências laboratoriais de medicamentos que alteram o perfil glicêmico, visto que estes podem afetar os resultados dos exames laboratoriais, gerando diagnósticos equivocados.

 

MATERIAL E MÉTODOS

 

Trata-se de um estudo descritivo, quantitativo, usando informações retrospectivas, uma avaliação documental. O estudo foi realizado em um laboratório de análises clínicas no município de Santarém – PA. A técnica de coleta de dados foi a partir cadastros e histórico dos pacientes, através de sistema informatizado, tendo como base o mês de julho de 2018.

Foram avaliados 457 cadastros e os nomes dos pacientes foram mantidos em sigilo. A pesquisa contempla os preceitos éticos relacionados aos seres humanos, cujo Projeto está aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Campinense de Ensino Superior – (CEP/ICES UNAMA Belém) nº 3.318.610.

 

RESULTADOS E DISCUSSÕES

 

Dentre os 457 cadastros, 355 foram excluídos por não apresentarem informações cadastrais completas, como a ausência da identificação dos fármacos em uso e ausência do uso de fármacos (Tabela 1).

Das 102 fichas analisadas que estavam aptas a continuarem na pesquisa, 38 eram do sexo masculino e 64 do sexo feminino (Tabela 2).

O resultado das alterações dos testes glicêmicos indicou que das 64 pacientes do sexo feminino, 37,5% apresentaram resultados alterados para glicemia. Enquanto os pacientes do sexo masculino apontaram igualdade quanto ao número de pacientes alterados e não alterados (Figura 1).

Tabela 1

Relação da porcentagem de pacientes em relação aos critérios de exclusão.

Critério de exclusão	Quantidade	Porcentagem (%)
Uso de fármacos sem identificação	60	16,90
Sem fármacos	295	83,10
Total	355	100

Tabela 2

Relação da porcentagem de pacientes em relação ao sexo.

Gênero	Quantidade	Porcentagem (%)
Masculino	38	37,25
Feminino	64	62,75
Total	102	100

 

Figura 1

Alteração dos testes glicêmicos de acordo com o gênero.

 

A Tabela 3 mostra a distribuição das idades por faixa etária e a quantidade de fármacos utilizados por todos os pacientes, comprovando que a maioria dos pacientes faz uso de vários medicamentos. Entre as pessoas com diagnóstico de doenças crônicas, a terapia com mais de uma classe de fármacos foi necessária, ocasionando a polimedicação. Esta é definida como uso simultâneo de mais de cinco medicamentos utilizados por mais de três meses, ocorrendo em maior número nos idosos. […] sendo a população que mais consome medicamentos.⁽⁵⁾

Um total de 53 medicamentos diferentes foram identificados nos arquivos dos pacientes, sendo que alguns destes foram relatados por mais de um paciente ou foi relatado o uso de mais de um fármaco por paciente (Figura 2).

Dentre os 53 medicamentos utilizados pelos pacientes, foram selecionados os cinco mais utilizados e que possivelmente estão associados às alterações da glicemia, são eles: losartana, metformina, captopril, hidroclorotiazida e rosuvastatina. A Tabela 4 mostra a relação dos medicamentos com a quantidade de pacientes.

Foi observado que a maioria dos pacientes apresentava problemas relacionados à pressão arterial, justificando o uso de anti-hipertensivo, sendo os mais utilizados a losartana e o captopril. A losartana foi utilizada por 31,82% dos pacientes, um bloqueador do receptor de angiotensina II, um não-peptídico do receptor desta enzima para o tratamento de hipertensão.⁽⁷⁾ Já o captopril, utilizado por 13,63% dos pacientes, um potente inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) na qual impede a conversão de angiotensina I em angiotensina II, sendo o primeiro a ser introduzido no tratamento terapêutico.⁽⁸⁾

O uso da metformina, uma biguanida, disponibilizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS), seguiu como segundo fármaco mais utilizado pelos pacientes (22,73%). O mecanismo de ação das biguanidas pode ocorrer por captação direta da glicose na musculatura esquelética, com a diminuição da gliconeogênese hepática e renal, a redução do nível de glicemia, de LDL e VLDL, redução de absorção de glicose pelo trato gastrointestinal, e ainda aumento da conversão da glicose em lactato pelos enterócitos e a diminuição nos níveis de glucagon.⁽⁹⁾ A metformina pode fasear o aparecimento de cetona urinária, assim como reduzir as concentrações de colesterol e dos triglicerídeos em exames laboratoriais.⁽¹⁰⁾

Os diuréticos tiazídicos, como é o caso da hidroclorotiazida, utilizados por 18,18% dos pacientes, podem causar um aumento nas dosagens de glicose e cálcio no sangue provocado por efeito fisiológico, assim como a diminuição nos valores de potássio e sódio.⁽¹⁰⁾

A rosuvastatina, usada por 13,63% dos pacientes, pode inibir a enzima HMG-CoA redutase, que é importante na fabricação do colesterol pelo organismo reduzindo os níveis de lipídios no sangue, principalmente o colesterol e os triglicérides.⁽¹¹⁾

Os medicamentos que ocasionaram alterações no perfil glicêmico dos pacientes foram a metformina (hipoglicemiante) e a hidroclorotiazida e rosuvastatina (aumento dos níveis glicêmicos).

 

Tabela 3

Distribuição das idades por faixa etária dos pacientes e quantidades de fármacos utilizados, com suas respectivas porcentagens.

Faixa etária	Quantidade de paciente	Quantidade de fármacos	Média de medicamento por paciente
21 a 30	7	8	1,14
31 a 40	21	31	1,48
41 a 50	24	40	1,67
51 a 60	24	56	2,33
61 a 70	16	31	1,94
71 a 80	10	24	2,40
Total	102	190	1,86

 

Tabela 4

Medicamentos mais utilizados pelos pacientes em relação a quantidade de pacientes.

Medicamentos	Nº de pacientes	Porcentagem (%)
Losartana	7	31,82
Metformina	5	22,73
Hidroclorotiazida	4	18,18
Captopril	3	13,63
Rosuvastatina	3	13,63
Total	22	100

 

Figura 2

Medicamentos utilizados pelos pacientes

 

CONCLUSÃO

 

Neste estudo, observamos que três medicamentos interferiram no exame de glicemia. A disseminação de conhecimentos a respeito das interferências que os medicamentos causam em exames laboratoriais é essencial para auxiliar na conduta médica da escolha terapêutica e monitoramento do paciente. A fase pré-analítica incorreta pode ocasionar complicações futuras na saúde do paciente, provocando alterações em exames laboratoriais em decorrência de efeitos adversos. Dessa forma, este levantamento é de grande relevância por promover a divulgação de informações para os profissionais da área da saúde.

 

REFERÊNCIAS

 

1. Souza ABS; Barbosa EC; Rocha TRF; Fernandes T da PB. Importância e vantagens do interfaceamento em laboratório de análises clínicas. Revista Multidisciplinar em Saúde, [S. l.], v. 1, n. 3, p. 26, 2020. Disponível em: https://editoraime.com.br/revistas/index.php/rems/article/view/370. Acesso em: 9 mar. 2023.
2. Souza RKL.; Coan EW; Anghebem MI. Não conformidades na fase pré-analítica identificadas em um laboratório de saúde pública. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial, v. 56, 2020.
3. Steckert C; Silva AP da. Aplicabilidade de ferramentas da qualidade no controle de falhas do laboratório clínico. Inova Saúde, v. 9, n. 1, p. 115-128, 2019.
4. Teixeira JCC; Chicote SRM; Daneze ER. Não conformidades identificadas durante as fases pré-analítica, analítica e pós-analítica de um laboratório público de análises clínicas. Nucleus, v. 13, n. 1, p. 251-60, 2016.
5. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLÍNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML). Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Coleta e preparo da amostra biológica. São Paulo, 2013.
6. Pereira KG et al. Polifarmácia em idosos: um estudo de base populacional. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 20, p. 335-344, 2017.
7. Costa JJ de L; Abreu TP de. Efeitos da terapia combinada de losartana com hidroclorotiazida em pacientes do programa farmácia popular. Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação, [S. l.], v. 7, n. 10, p. 1266–1275, 2021. DOI: 10.51891/rease.v7i10.2660. Disponível em: https://www.periodicorease.pro.br/rease/article/view/2660. Acesso em: 9 mar. 2023.
8. Dias KGM et al. Viabilidade do captopril sublingual em crises hipertensivas. Revista Ensaios Pioneiros, v. 4, n. 1, p. 34-40, 2020.
9. Lopes VP; Júnior MCS; Júnior AFS; Santana AIC. Farmacologia do diabetes mellitus tipo 2: antidiabéticos orais, insulina e inovações terapêuticas. Revista Eletrônica de Farmácia, v. 9, n. 4, p. 69-90, 2012
10. Golan DE; Junior T; Armen H; Armstrong EJ; Armstrong AW. Princípios de Farmacologia: A base fisiopatológica da farmacoterapia. 3ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
11. Silva MF do N et al. Impacto do contraste farmacocinético dos inibidores da HMG-CoA redutase: comunicação breve. Revista de Casos e Consultoria, v. 11, n. 1, p. e11116-e11116, 2020.

Correspondência

Carlena Sinara Martins da Silva

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