Edição Atual - RBAC

VOLUME 53 – Nº 2 | ANO 2021

Baixar a versão completa em PDF

CARTA DO PRESIDENTE / PRESIDENT LETTER

A pandemia de COVID-19 e os desafios futuros

Luiz Fernando Barcelos

Rev. Bras. An. Clin. Vol. 53 No. 2 2021

Texto completo (PDF)

EDITORIAL / EDITORIAL

A bioética laboratorial e a pandemia de COVID-19

Paulo Murillo Neufeld

Rev. Bras. An. Clin. Vol. 53 No. 2 2021

Texto completo (PDF)

ARTIGO / ARTICLE

Principais variantes do SARS-CoV-2 notificadas no Brasil

Cleonice Maria Michelon

Rev. Bras. An. Clin. Vol. 53 No. 2 2021

Resumo Abstract Texto completo (PDF)

Resumo

O surgimento de variantes do SARS-CoV-2 (Coronavírus-2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave) em diversos países gera preocupação para as autoridades de saúde do mundo. As variantes do SARS-CoV-2 apresentam mutações, principalmente na proteína S, que estão relacionadas a maior transmissibilidade, tornando-se dominantes em determinadas regiões em curto espaço de tempo. Essas mutações parecem estar associadas também a maior virulência, resistência aos anticorpos tanto monoclonais quanto produzidos em resposta a infecção prévia ou vacina, além da maior frequência de reinfecções. Nesta revisão, foram descritas as variantes Alfa, Beta, Gama, Delta, Zeta e Lambda classificadas como variantes de preocupação e de interesse, segundo a Organização Mundial da Saúde. Estas variantes foram notificadas no Brasil até o momento, e a revisão aborda suas principais características e os possíveis impactos sobre a saúde humana.

 

Palavras-chave

SARS-CoV-2; variantes; Brasil; COVID-19

Abstract

The emergence of SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) variants in a lot of countries raises concern for health authorities around the world. The SARS-CoV-2 variants present mutations, mainly in the S protein, which are related to increase transmissibility, becoming dominant in certain regions in a short time. These mutations also seem to be associated with higher virulence, resistance to both monoclonal antibodies and those produced in response to previous infection or vaccine and to the most frequency of re-infections. In this review, the Alpha, Beta, Gamma, Delta, Zeta and Lambda variants classified as concern and interest variants, according to the World Health Organization, was described. These variants have been reported in Brazil until now, and the review addresses their main characteristics and possible impacts on human health.

 

Keywords

SARS-CoV-2; variants; Brazil; COVID-19

Micosis en tiempos de COVID-19

Luis Zaror

Alexandra Aravena

Alejandra Valenzuela

Rev. Bras. An. Clin. Vol. 53 No. 2 2021

Resumo Abstract Texto completo (PDF)

Resumen

El brote mundial del SARS-CoV-2, descrito a partir del 2019, provocó la pandemia de COVID-19, originando un riesgo para la salud de las personas, una amenaza a la vida y una emergencia de salud pública internacional, que hasta Julio del 2021 no se ha logrado controlar. La coinfección en estos pacientes, por virus, bacterias y hongos, aumenta la dificultad de diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad. Es importante profundizar los conocimientos sobre el virus SARS-CoV-2 y las coinfecciones que podrían presentarse, en particular, en pacientes con COVID-19 que presentan micosis. El objetivo de esta revisión bibliográfica es, determinar la importancia de las micosis, como enfermedad oportunista, en pacientes con COVID-19. Se realizó una revisión bibliográfica sistemática, en la base de datos “PubMed-NCBI”.  Se utilizaron las palabras claves: “COVID-19”, “SARS-CoV-2”, “Coronavirus”, “COVID-19 and coinfection”, “Mycosis”, “Aspergillus spp.”, “Candida spp.”, “COVID-19 and Aspergillus spp.”, “COVID-19 and Candida spp.. Del análisis de la bibliografía, se concluye la importancia de las micosis respiratorias, originadas por diversos hongos en pacientes con COVID-19. Hay poca información del manejo de estas, siendo necesario fortalecer la investigación de la coinfección, para así, mejorar los flujogramas de sospecha clínica, contribuyendo a diagnósticos, tratamientos precisos y fomentar la prevención frente a esta pandemia.

 

Palabras claves

SARS-CoV-2; Inmunodepresión; Coinfección; Aspergillus spp.; Candida spp.

Abstract

The global outbreak of SARS-CoV-2, described as of 2019 whose expansion caused the COVID-19 pandemic, has created a risk to people’s health, presenting itself as a threat to life and an international public health emergency, which to the date cannot be controlled. Coinfection in these patients, by viruses, bacteria and fungi, increases the difficulty of diagnosis, treatment and prognosis of the disease. It’s important to deepen the knowledge about the SARS-CoV-2 virus and the co-infections that could occur, in particular, in patients with COVID-19 who present with mycosis. The objective of this bibliographic review is to determine the importance of mycosis, as an opportunistic disease, in patients affected by SARS-CoV-2. A systematic bibliographic review was carried out in the “PubMed-NCBI” database, using the keywords and / or headings: “COVID-19”, “SARS-CoV-2”, “Coronavirus”, “COVID-19 and coinfection” ,“Mycosis”, “Aspergillus spp.”, “Candida spp.” COVID-19 and Aspergillus spp.”, “COVID-19 and Candida spp.”. From the analysis of the literature, one can conclude the importance of respiratory mycoses, caused by various fungal pathogens in patients with COVID-19. The disease was described in 2019 and there is few a information on cases and their management, making it necessary to strengthen the investigation of coinfection in these patients, in order to improve the flow charts of clinical suspicion, contributing to diagnoses, accurate treatments and promoting prevention against to this pandemic.

 

Keywords

SARS-CoV-2; Immunosuppression; Coinfection; Aspergillus spp.; Candida spp.

Imunomodulação causada por parasitoses oportunistas em casos de COVID-19: um breve estudo

Líllian O. P. Silva

Joseli M. R. Nogueira

Rev. Bras. An. Clin. Vol. 53 No. 2 2021

Resumo Abstract Texto completo (PDF)

Resumo

Até o presente momento, foram notificadas mais de 550 mil mortes causadas por COVID-19 no Brasil. Estimulada pelo SARS-Cov-2, a formação de um inflamassoma causa um processo inflamatório sistêmico, responsável pela progressão da enfermidade, e ainda favorece o surgimento de doenças oportunistas, como as parasitoses, que são excelentes moduladoras do sistema imunológico, induzindo uma tolerância do organismo através do equilíbrio entre as respostas pró-inflamatórias e anti-inflamatórias. A partir disso, um levantamento bibliográfico foi realizado com o objetivo de avaliar a possível relação imunomoduladora das infecções parasitárias na COVID-19. Há uma extensa discussão quanto à presença de parasitoses concomitantes a esta coronavirose, devido à possibilidade de modulação do sistema imunológico, que pode ser capaz de refrear ou intensificar a progressão da COVID-19, bem como interferir na soroconversão pós-vacina dos indivíduos afetados, uma vez que doenças diretamente relacionadas aos processos inflamatórios, como Diabetes mellitus do tipo 2, tornam  estes indivíduos mais susceptíveis às formas mais graves desta pandemia. Sendo assim, ainda que alguns autores sugiram a possibilidade da helmintíase experimental como uma alternativa para a imunomodulação, trata-se de uma ideia controversa, que necessita de maiores estudos para avaliar se tal procedimento seria seguro e viável de ser aplicado ou não.

 

Palavras-chave

COVID-19; Imunomodulação; Parasitoses oportunistas

Abstract

Until now, more than 550,000 deaths caused by COVID-19 have been reported in Brazil. Stimulated by Sars-Cov-2, the formation of an inflammasome causes a systemic inflammatory process, responsible for the progression of the disease, and favors the emergence of opportunistic diseases, such as parasitosis, which are excellent modulators of the immune system, inducing a tolerance of the organism through the balance between pro-inflammatory and anti-inflammatory responses. From this, a bibliographical survey was carried out with the aim of evaluating the possible immunomodulatory relationship of parasitic infections in COVID-19. There is an extensive discussion regarding the presence of parasitic diseases concomitant to this coronavirus, due to the possibility of modulation of the immune system, which may be able to curb or intensify the progression of COVID-19, as well as interfere with the post-vaccine seroconversion of affected individuals, a since diseases directly related to inflammatory processes, such as type 2 diabetes mellitus, make these individuals more susceptible to the more severe forms of this pandemic. Thus, although some authors suggest the possibility of experimental helminthiasis as an alternative to immunomodulation. This is a controversial idea, which needs further studies to assess whether such a procedure would be safe and viable to apply or not.

 

Keywords

COVID-19; Immunomodulation; Opportunistic parasitosis

Avaliação fármaco-toxicológica do emprego de N-acetilcisteína no manejo da COVID-19

Matheus Grilo de Oliveira Carvalho

Virgínia Martins Carvalho

Rev. Bras. An. Clin. Vol. 53 No. 2 2021

Resumo Abstract Texto completo (PDF)

Resumo

Introdução: Diversos alvos farmacológicos têm sido estudados com o objetivo de minimizar as consequências da infecção causada pelo vírus da COVID-19. A hiperinflamação pulmonar foi associada ao estresse oxidativo embasando a administração de antioxidantes, especialmente N-acetilcisteína, que vem sendo proposta como terapia de suporte e investigada em estudos clínicos. Objetivo: Realizar uma análise crítica do uso da N-acetilcísteina em pacientes com COVID-19 com base em suas propriedades fármaco-toxicológicas. Material e métodos: Análise crítica a partir de revisão bibliográfica de artigos originais e de revisão de dados epidemiológico, clínicos e estudos de caso. Os dados farmacológicose toxicológicos foram comparados para avaliar potenciais riscos e benefícios da adoção desta terapia. Resultado: A fisiopatologia da COVID-19 está associada à hiperinflamação causada pela liberação de citocinas e quimiocinas, denominada tempestade de citocinas que agrava a infecção respiratória, podendo levar ao quadro de Síndrome de Angústia Respiratória Aguda (SARA). Esse conjunto de fatores pode ser responsável pelo aumento do estresse oxidativo que está relacionado com a gravidade da infecção. A N-acetilcisteína parece atenuar o quadro inflamatório pela atividade antioxidante e anti-inflamatória e apresenta baixa toxicidade, sendo bem tolerada em doses de até 500 mg/kg. Conclusão: A N-acetilcisteína possui potencial no tratamento de pacientes com COVID-19 em estágios iniciais da doença para diminuir o estresse oxidativo.

 

Palavras-chave

COVID-19; estresse oxidativo; antioxidantes; N-acetilcisteína

Abstract

Introduction: Focusing the efforts to minimizing the injury caused by COVID-19 virus, many pharmacological targets have been studied. The lung hyper inflammation was referred as a consequence of the oxidative stress and supports the antioxidant therapy, especially the N-acetylcysteine administration that has been proposed in some clinical studies. Aims: In order to make a critical analysis of COVID-19 clinical management with N-acetylcysteine, the physiopathology of the infection was compared with the pharmacological and toxicological properties of the N-acetylcsteine. Methodology: A literature review was made and the peer-reviewed articles, epidemiologic data, clinical studies and case reports were consulted. The pharmacological and toxicological data were compared to evaluate the potential risks and benefits of the N-acetylcysteine therapy. Results: The COVID-19 physiopathology is based on the hyper inflammation that is a consequence of the cytokines storm (release of a large amount of pro-inflammatory cytokines and chemokines). The hyper inflammation can result in the Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). The cytokines storm was associated with the oxidative stress and the severity of the infection. N-acetylcysteine seems to improve the inflammation by its antioxidant and anti inflammatory properties. Furthermore, N-acetylcysteine shows high tolerability hate in doses until 500 mg/kg. Conclusion: N-acetylcysteine shows high therapeutic potential to decrease the oxidative stress in early stages of the infection in COVID-19 patients.

 

Keywords

COVID-19; oxidative stress; antioxidants; N-acetylcysteine

Uso da citometria de fluxo no diagnóstico sorológico da COVID-19

Ingrid Fatima Zattoni

Geraldo Picheth

Fabiane Gomes de Moraes Rego

Mauren Isfer Anghebem

Vivian Rotuno Moure

Glaucio Valdameri

Rev. Bras. An. Clin. Vol. 53 No. 2 2021

Resumo Abstract Texto completo (PDF)

Resumo

A pandemia da COVID-19 tem tido um impacto devastador em todo o mundo e levou ao rápido desenvolvimento de testes diagnósticos. Diferentes tecnologias vêm sendo utilizadas para a detecção de imunoglobulinas frente à infecção por SARS-CoV-2. Ensaios imunoenzimáticos (ELISA), quimioluminescentes e imunocromatográficos estão disponíveis e, no geral, apresentam poder diagnóstico limitado, principalmente para a detecção de IgA. A citometria de fluxo tem surgido como alternativa para o desenvolvimento de métodos sensíveis e específicos para a COVID-19 aplicados para diagnóstico, triagem e estratificação da doença. A citometria de fluxo é uma tecnologia óptica baseada em laser que detecta características físico-químicas de células ou partículas em um fluido heterogêneo. O artigo explora a citometria de fluxo para o diagnóstico da COVID-19 em duas estratégias para a detecção de anticorpos no soro ou plasma, uma utilizando antígenos virais expressos na superfície de células de mamíferos e outra com estes elementos imobilizados em microesferas (beads). A possibilidade de detecção rápida de múltiplos anticorpos simultaneamente, com pequeno volume de amostra e elevada sensibilidade e especificidade, torna a citometria de fluxo uma metodologia promissora para o laboratório clínico, como ferramenta de referência para auxiliar na contenção do processo pandêmico da COVID-19 e futuros eventos similares.

 

Palavras-chave

Citometria de fluxo; SARS-CoV-2; COVID-19; anticorpos IgG, IgM e IgA

Abstract

The COVID-19 pandemic has had a devastating impact around the world and has led to the rapid development of diagnostic tests. Different technologies have been used to detect immunoglobulins produced against SARS-CoV-2 infection. Immunoenzymatic (ELISA), chemiluminescent and immunochromatographic assays are available and, in general, they have limited diagnostic accuracy, especially for the detection of IgA. Flow cytometry has emerged as an alternative for the development of sensitive and specific methods for COVID-19 applied for diagnosis, screening and stratification of the disease. Flow cytometry is a laser-based optical technology that detects physicochemical characteristics of cells or particles in a heterogeneous fluid. The article explores flow cytometry for the diagnosis of COVID-19 in two strategies for detecting antibodies in serum or plasma, the first one using viral antigens expressed on the surface of mammalian cells and the other one with these elements immobilized on microspheres (beads). The possibility of rapid detection of multiple antibodies simultaneously, with a small sample volume and high sensitivity and specificity, makes flow cytometry a promising methodology for the clinical laboratory, as a reference tool to help stop the COVID-19 pandemic process and similar future events.

 

Keywords

Flow cytometry; SARS-CoV-2; COVID-19; IgG, IgM and IgA antibodies

Vacinação em mulheres gestantes, puérperas e lactantes

Maria do Socorro Ferreira Martins

Sarah Laís Silva de Freitas

Catherine Sonaly Ferreira Martins

Rev. Bras. An. Clin. Vol. 53 No. 2 2021

Resumo Abstract Texto completo (PDF)

Resumo

Em março de 2020 a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou o início de uma pandemia devastadora causada pelo vírus SARS-CoV-2. Desde então, evidências científicas acumuladas mostram que gestantes e puérperas configuram grupos de risco para complicações obstétricas, hospitalizações, mortes maternas, prematuridade e óbitos fetais, diferente dos resultados publicados no início da pandemia. Estudos preliminares já evidenciam que a vacinação nas gestantes e puérperas é benéfica e segura para o trinômio mãe-feto-lactente. Os imunizantes atualmente disponibilizados pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI) são funcionalmente inativados, não contendo nenhum componente vivo em suas formulações, semelhantes às outras vacinas já utilizadas no calendário de vacinação das gestantes. Além disso, nos estudos experimentais em animais não foi identificado nenhum efeito teratogênico. O Plano Nacional de Operacionalização da Vacinação da Covid-19, na sua 8ª edição, contempla a vacinação para as gestantes e puérperas acima de 18 anos com e sem comorbidades. Após a vacinação em grande escala realizada em vários países com imunizantes vetoriais não replicantes (Oxford /AstraZeneca/Fiocruz e Johnson & Johnson), observou-se eventos adversos raríssimos e graves da síndrome de trombose com trombocitopenia (TTS). Atendendo à solicitação da ANVISA, o Plano Nacional de Imunizações suspendeu temporariamente a vacinação das gestantes e puérperas com vacinas que utilizem essa plataforma, após um caso notificado com uma gestante, na cidade do Rio de Janeiro que resultou em óbito materno e fetal, com possível associação de causalidade.

 

Palavras-‌chave

Vacinas contra COVID-19; gestantes; puérperas; lactantes; eventos adversos

Abstract

In march 2020, the World Health Organization announced the onset of a devastating pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus. Since then, accumulated scientific evidence have been showing that pregnant and postpartum women are at risk groups for obstetric complications, hospitalizations, maternal deaths, prematurity and fetal deaths, unlike the results obtained at the beginning of the pandemic. Preliminary studies have already shown that vaccination in pregnant women is beneficial and safe for the mother-fetus/infant trinomial. Covid-19 vaccines currently available on the National Program Immunization (PNI) don´t contain any live component in their formulations and they are similar to other inactivated vaccines that have been already used safely in the vaccination schedule of pregnant women. Furthermore, experimental studies in animals did not identify any teratogenic effects so far. The 8th edition of Covid-19 National Plan for the Operationalization of Vaccination, advise to perform Covid-19 vaccination in pregnant and postpartum women over 18 years of age with comorbidities. However, some states are following their own guidelines, and to recommend immunizing even those without comorbidities. After large-scale vaccination carried out in several countries with non-replicating vector immunizing agents (Oxford / AstraZeneca / Fiocruz and Johnson & Johnson), very rare and serious adverse events of thrombocytopenic thrombocytosis (TT) were observed. In response to ANVISA’s request, the PNI temporarily suspended the vaccination of pregnant and postpartum women with vaccines that use this platform, after a case reported with a pregnant woman in the city of Rio de Janeiro that resulted in maternal and fetal death, with a possible association with the Oxford / AstraZeneca / Fiocruz vaccine. Additionally, the PNI interrupted the vaccination of pregnant and postpartum women without comorbidities or risk factors for infection with any immunizing agent using this immunizing.

 

Keywords

Covid-19 vaccines; pregnant women; postpartum women; breastfeeding women; adverse events to vaccines

Alterações laboratoriais em gestantes e puérperas com diagnóstico confirmatório de COVID-19

Jéssica Sales Araújo de Albuquerque

José Nilson Ferreira Gomes Neto

Hannah Iorio Dias

Mariana de Oliveira Brizeno

Francisco Cardoso dos Santos Neto

Francisca Jéssica Magalhães Timbó

Jeanine Morais Pereira

Rev. Bras. An. Clin. Vol. 53 No. 2 2021

Resumo Abstract Texto completo (PDF)

Resumo

Objetivo: Analisar as alterações de exames laboratoriais de gestantes e puérperas com diagnóstico laboratorial de COVID-19 atendidas em uma maternidade de referência em Fortaleza/Ceará, no período de março a outubro de 2020. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo, com abordagem quantitativa, envolvendo análise de dados dos exames laboratoriais de pacientes com diagnóstico confirmatório para COVID-19 no período de março a outubro de 2020. Os dados foram coletados a partir dos resultados de exames obtidos nas plataformas institucionais, revisão de dados e evoluções do prontuário físico e eletrônico. Resultados: As pacientes apresentaram notória redução de hemoglobina e hematócrito, leucocitose com linfopenia e alteração de parâmetros bioquímicos de função hepática. Na amostra estudada, obteve-se um percentual de óbitos de 5%. Além disso, evidenciou-se alteração de marcadores de inflamação e coagulação, dados que corroboram com os estudos na área. Conclusão: As alterações específicas da COVID-19 foram detectadas nos dois grupos de pacientes, ressaltando-se a importância da realização de novos estudos com enfoque na população gestante e puérpera, pois as consequências da doença nessa população podem afetar diretamente o binômio mãe-bebê.

 

Palavras-chave

Coronavírus; Gestantes; Teste laboratorial

Abstract

Objective: To analyze the changes in laboratory tests of pregnant women and postpartum women with a laboratory diagnosis of COVID-19 attended at a reference maternity hospital in Fortaleza / Ceará, from March to October 2020. Methods: This is a retrospective, descriptive study, with a quantitative approach, involving the analysis of data from laboratory tests of patients with a confirmatory diagnosis for COVID-19 in the period from March to October 2020. The data were collected from the results of tests obtained in the institutional platforms as well as data review and evolution physical and electronic medical records. Results: The patients showed a marked reduction in hemoglobin and hematocrit, leukocytosis with lymphopenia and alteration of biochemical parameters of liver function. In the sample studied, a percentage of deaths of 5% was obtained. In addition, changes in inflammation and coagulation markers were evidenced, data that corroborate with studies in the area. Conclusion: Specific changes in COVID-19 were detected in the two groups of patients, emphasizing the importance of conducting further studies focusing on the pregnant and postpartum population, as the consequences of the disease in this population can be applied directly in the mother-child binomial.

 

Keywords

Coronavirus Infections; Pregnant Women; Laboratorial Test

Hemácias pinçadas ou em forma de cogumelo em um paciente acometido por COVID-19

Guilherme Dienstmann

Vitor Barbosa dos Santos

Samuel Ricardo Comar

Rev. Bras. An. Clin. Vol. 53 No. 2 2021

Resumo Abstract Texto completo (PDF)

Resumo

Desde o primeiro caso de COVID-19, ocorrido na China em dezembro de 2019, o espectro da doença tem se mostrado muito amplo, incluindo uma miríade de manifestações hematológicas. Relatamos aqui o caso de um paciente com diagnóstico confirmado de COVID-19, o qual apresentou, no sangue periférico, a presença de hemácias apresentando projeções citoplasmáticas, semelhantes a uma célula pinçada (pincer cells), também conhecidas como hemácias em forma de cogumelo (mushroom-shaped red blood cells).

 

Palavras-chave

COVID-19; SARS-CoV-2; célula pinçada; hemácias em forma de cogumelo

Abstract

Since the first case of COVID-19, which occurred in China in December 2019, the spectrum of the disease has been very broad, including a myriad of hematological manifestations. We report here the case of a patient with a confirmed diagnosis of COVID-19, who presented, in peripheral blood, the red blood cells with cytoplasmic projections, similar to a pincer cells, also known as mushroom-shaped red blood cells.

 

Keywords

COVID-19; SARS-CoV-2; pincer cells; mushroom-shaped red blood cells

CARTA AO EDITOR / LETTER TO EDITOR

Tecnologia do DNA Recombinante

Maria Elizabeth Menezes

Rev. Bras. An. Clin. Vol. 53 No. 2 2021

Texto completo (PDF)

O impacto da COVID-19 na malária

Ricardo Luiz Dantas Machado

Rev. Bras. An. Clin. Vol. 53 No. 2 2021

Texto completo (PDF)